内視鏡検査を受けたいけれど、費用が心配で踏み切れない方は少なくありません。

実は、保険適用の条件を満たせば、自己負担額は大幅に抑えられます。胃カメラや大腸カメラは、症状や検査目的によって保険が使えるかどうかが変わるため、事前に知っておくことが重要です。

この記事では、消化器内科専門医の視点から、内視鏡検査で保険適用となる具体的な条件、実際の自己負担額、そして費用を抑えるために知っておくべきポイントを詳しく解説します。

内視鏡検査と健康保険の基本的な関係

内視鏡検査は、消化器疾患の早期発見・早期治療に欠かせない重要な検査です。

胃カメラや大腸カメラなどの内視鏡検査は、粘膜の状態を直接観察できるため、レントゲン検査などでは発見しにくい小さな病変も見つけることができます。しかし、検査を受ける際に最も気になるのが費用の問題ではないでしょうか。

内視鏡検査にかかる費用は、健康保険が適用されるかどうかで大きく変わります。

健康保険は病気やけがに関わる検査・治療にかかった医療費の一部を負担してくれる制度です。つまり、何らかの症状があり、医師が必要と判断した場合に保険が適用されるのです。一方で、症状がないのに「念のため」という理由だけで受ける検査は、原則として保険適用外となります。

このような保険適用の有無によって、患者さんの自己負担額は3倍以上変わることもあります。

内視鏡検査が保険適用される具体的な条件

内視鏡検査が健康保険の適用対象となるためには、いくつかの条件を満たす必要があります。

これらの条件のうち、一つでも該当すれば保険適用となる可能性が高まります。まず、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の場合、医師が必要と判断するケースとして、食事がつかえる、胸痛などの症状がある場合や、上腹部の痛みや腹部不快感、胸焼け、吐き気などの症状がある場合が挙げられます。

胃カメラで保険適用となる主な症状

胃カメラで保険適用となる症状には、以下のようなものがあります。

• 食事がつかえる、胸痛などの症状がある場合
• 上腹部の痛みや腹部不快感、胸焼け、吐き気などの症状がある場合
• 胃の疾患にかかったことがあり、定期的な検査が必要な方
• 胃がんなど胃の疾患のリスクが高い方

さらに、健康診断やがん検診、人間ドックで異常が見つかった場合や、ピロリ菌検査、貧血、腫瘍マーカー、画像診断などの検査で異常がある場合も保険適用の対象です。これは精密検査としての位置づけになるためです。

大腸カメラで保険適用となる主な症状

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）についても同様の条件があります。

• 下痢や便秘、腹痛、腹部不快感などの症状がある場合
• 腸の疾患にかかったことがあり定期的な検査が必要な方
• 大腸がんなど腸の疾患のリスクが高い方
• 健康診断などで行った便潜血検査の結果が陽性だった場合
• PET検査やCT検査、腫瘍マーカー検査などで要精密検査となった場合
• すでに大腸ポリープがあり、その切除を目的とする場合

医師から定期的に内視鏡検査を受けるよう指示があった場合や、すでに何らかの消化器疾患があり、医師から内視鏡検査を受けるよう指示があった場合も保険適用の対象となります。

保険適用時の内視鏡検査の自己負担額

健康保険が適用される場合の内視鏡検査の費用は、年齢や所得によって自己負担割合が1割から3割と異なります。

一般的な3割負担の方を例に、具体的な費用の目安をご説明します。上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の場合、観察のみであれば約6,000円程度、鎮静剤を使用すると約6,500円程度が自己負担額の目安です。

胃カメラの費用目安（3割負担の場合）

• 観察のみ：約6,000円程度
• 鎮静剤使用：約6,500円程度
• 生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）：約9,000円
• ポリープ切除（1カ所）：約18,000円
• ピロリ菌検査を追加：約8,000円

大腸カメラの費用目安（3割負担の場合）

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の場合は、観察のみで約7,500円、鎮静剤を使用すると約8,000円が自己負担額の目安です。

• 観察のみ：約7,500円
• 鎮静剤使用：約8,000円
• 生検：約10,000円
• ポリープ切除（1カ所）：約20,000円程度

これらの費用は医療機関によって若干異なる場合がありますが、保険診療の場合は全国共通の診療報酬点数に基づいて計算されるため、大きな差はありません。診療報酬の点数は「1点＝10円」で計算され、例えば診療報酬の点数が20点と30点の医療行為を受けた場合、20点＋30点＝50点で、この医療費の合計点数に10円をかけて計算したものが医療機関に支払われる金額です。

なお、生命保険や医療保険に加入している場合、内視鏡検査を使った胃や大腸のポリープ切除は「手術給付金」として保険金の支払い対象となる可能性があります。ただし、観察のみや生検は検査目的なので手術給付金の対象にならないケースが多いようです。保険会社ごとの規約や契約内容によって異なるので、保険会社の相談窓口などで確認しましょう。

出典

大阪消化器内科・内視鏡クリニック 難波院「内視鏡検査の健康保険適用条件と自己負担額の完全ガイド」

より作成

保険適用外となる内視鏡検査のケース

内視鏡検査が保険適用されないケースもあります。

具体的にどのような場合に保険適用外となるのかを理解しておくことは、検査を受ける前に費用の見通しを立てる上で重要です。まず、がん検診や人間ドックで受ける内視鏡検査は、具体的な病気の症状に対して実施されるものではないため、保険は適用されません。

これは「予防」目的の検査であり、健康保険は基本的に「治療」を目的とした制度だからです。

保険適用外となる主なケース

• 健康診断やがん検診、人間ドックで受ける場合
• 症状があったとしても、医師が内視鏡検査の必要はないと判断したうえで、本人の希望で受ける場合

また、症状があったとしても、医師が内視鏡検査の必要はないと判断したうえで、本人の希望で受ける場合も自費診療として保険適用外となります。保険適用外となる自費診療については、それぞれの医療機関が自由に費用を決められます。人間ドックの費用が医療機関ごとに違うのはこのためで、内視鏡検査も施設によって価格差が見られます。

費用は、内視鏡による観察のみで15,000円～30,000円程度、生検やポリープの切除をするにはさらに費用がかかります。

出典

オリンパス おなかの健康ドットコム「内視鏡検査にかかる費用と保険適用」

より作成

費用を抑えるために知っておくべきポイント

内視鏡検査の費用を抑えるためには、いくつかのポイントを押さえておくことが大切です。

症状がある場合は早めに受診する

症状がある場合は、早めに医療機関を受診することをおすすめします。

症状があれば保険適用となる可能性が高く、自己負担額を抑えることができます。また、早期発見・早期治療につながるため、結果的に医療費全体を抑えることにもつながります。

健康診断で異常が見つかったら精密検査を受ける

健康診断やがん検診で異常が見つかった場合、精密検査として内視鏡検査を受けることで保険適用となります。

便潜血検査で陽性だった場合や、画像診断で異常が見つかった場合は、速やかに精密検査を受けることが重要です。

定期的な検査が必要な場合は医師の指示に従う

過去に消化器疾患の治療を受けたことがある方や、ポリープを切除したことがある方は、医師から定期的な検査を指示されることがあります。

この場合、医師の指示に従って検査を受けることで保険適用となり、費用を抑えることができます。また、定期的な検査により、再発や新たな病変の早期発見につながります。

生命保険や医療保険の給付金を活用する

内視鏡検査でポリープ切除を行った場合、生命保険や医療保険の手術給付金の対象となる可能性があります。

加入している保険の契約内容を確認し、該当する場合は保険会社に請求することで、実質的な自己負担額を軽減できます。ただし、観察のみや生検は検査目的なので手術給付金の対象にならないケースが多いため、事前に保険会社に確認しておくことをおすすめします。

まとめ

内視鏡検査で保険適用となるかどうかは、症状の有無や検査目的によって決まります。

胃カメラや大腸カメラは、腹痛や胸焼け、便潜血陽性などの症状がある場合、または健康診断で異常が見つかった場合に保険適用となり、3割負担の方で約6,000円～10,000円程度の自己負担で検査を受けることができます。一方、人間ドックや健康診断での検査は自費診療となり、15,000円～30,000円程度の費用がかかります。

費用を抑えるためには、症状がある場合は早めに受診すること、健康診断で異常が見つかったら精密検査を受けること、医師の指示に従って定期的な検査を受けることが重要です。また、ポリープ切除を行った場合は、生命保険や医療保険の給付金を活用することで、実質的な自己負担額を軽減できる可能性があります。

当院では、患者さんの症状や状態に応じて、適切な検査をご提案しています。

内視鏡検査に関するご不安や費用についてのご質問がありましたら、お気軽にご相談ください。消化器内科専門医として、皆さまの健康をサポートいたします。

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石川消化器内科内視鏡クリニックでは、経験豊富な消化器内科専門医が丁寧に診察いたします。

公式サイト：https://www.sanreikai.com/

著者情報

石川消化器内科・内視鏡クリニック
院長　石川 嶺 (いしかわ れい)

経歴

平成24年　近畿大学医学部医学科卒業
平成24年　和歌山県立医科大学臨床研修センター
平成26年　名古屋セントラル病院（旧JR東海病院）消化器内科
平成29年　近畿大学病院　消化器内科医局
令和4年11月2日　石川消化器内科内視鏡クリニック開院